Obamova zdravstvena reforma preživela preizkušnjo vrhovnega sodišča

Vrhovno sodišče ZDA je potrdilo ustavnost leta 2010 sprejete reforme zdravstvenega sistema. Z liberalno manjšino sodišča je tokrat potegnil konservativni predsednik sodišča John Roberts za tesen izid pet proti štiri.

Sodišče je ugotovilo, da ima zvezna vlada pravico zahtevati od Američanov, da se zdravstveno zavarujejo, ali pa plačajo davčno kazen. To ključno določilo reforme, brez katerega ne bi bilo mogoče financirati celotnega zgodovinskega projekta, stopi v veljavo leta 2014. Roberts je v mnenju večine sicer zavrnil argument, da je zahteva po obveznem zavarovanju v skladu z ustavnimi pooblastili vlade za regulacijo trgovine med zveznimi državami.

Vendar pa je zahtevo po zavarovanju oziroma "individualni mandat" označil za davek. "Ker ustava dopušča takšen davek, ni naša naloga, da ga prepovemo ali o njem sodimo," je zapisal Roberts. Razplet je zanimiv, saj je predsednik ZDA Barack Obama doslej v obrambo reforme zatrjeval, da individualni mandat ne pomeni davka. Ne glede na to pa bo Obama kmalu z veseljem potegnil na dan najbolj pozitivnega od treh govorov, ki jih je imel pripravljene za odziv na odločitev vrhovnega sodišča.

Sodišče je odločalo o ustavnosti zahteve po obveznem zavarovanju, s katero želi vlada v sistem pritegniti najmanj 30 milijonov novih zavarovancev, ki so večinoma zdravi in se zaradi visokih stroškov doslej niso zavarovali. Zavarovalnice bodo s tem dobile denar za pokrivanje stroškov zdravljenja ljudi s prirojenimi okvarami ali boleznimi. Sodišče je odločalo tudi o tem, ali je sploh pristojno za sodbo o individualnem mandatu, ki stopa v veljavo šele leta 2014.

Sodišče je odločalo še o tem, ali lahko reforma, katere deli, kot je ohranitev mladih do 26. leta starosti na policah svojih staršev, že veljajo, sploh obstane brez individualnega mandata. Nazadnje je sodišče odločalo tudi o tem, ali lahko zvezna vlada zveznim državam odvzame sredstva za izvajanje programa zavarovanja za revne (medicaid), če ne bodo sodelovale pri širitvi tega programa, kot to zahteva reforma. Medicaid vodijo zvezne države z denarjem iz zveznega proračuna.

Prvi dve vprašanj sta s potrditvijo individualnega mandata postali nepomembni, glede programa medicaid pa je večina odločila, da Washington zveznim državam ne sme odvzeti sredstev, če ne bodo sodelovale v širitvi programa. Rešitev bo moral najti zvezni kongres, kar pa se bo zgodilo šele po volitvah. Četverica konservativnih sodnikov je v ločenem mnenju zapisala, da zdravstvena reforma presega ustavna pooblastila vlade glede individualnega mandata in glede programa medicaid.

Republikanski predsedniški kandidat Mitt Romney je v sredo dejal, da v Beli hiši pred odločitvijo vrhovnega sodišča slabo spijo. Sedaj bodo malce bolje, čeprav je za oceno vpliva odločitve na volitve 6. novembra prezgodaj. Romney je prav tako v sredo zagotovil, da bo odločitev sodišča zanj ugodna, kakršnakoli že bo. Če sodišče potrdi reformo, si bo še naprej prizadeval, da jo ukine, če pa jo ukine samo sodišče, pa toliko bolje.

Američani so po vseh anketah pred odločitvijo sodišča reformi v sedanji obliki večinoma nasprotovali. Vendar pa je velika večina obenem želela nadaljevanje reforme. Romneyju sedaj še ni treba iskati alternative, ampak lahko ostaja pri politiki zavračanja. V podrobnosti ne more iti, ker je bila reforma zasnovana na modelu iz zvezne države Massachusetts, ki jo je sam podpisal kot guverner. Nasprotovati ji je začel v času kampanje, ker je med republikanskimi volivci izrazito nepriljubljena.

"Zdravstvena reforma škodi gospodarstvu in viša stroške zdravstva za posameznike in podjetja. Odločitev sodišča pomeni, da je njena popolna zavrnitev sedaj še bolj nujna. Američani želijo postopen pristop, dostop do nege in zdravnikov po lastni izbiri in nižje stroške. Republikanci smo pripravljeni delati s predsednikom, ki bo poslušal in ne bo ponovil napak, ki so nam dale obamacare," se je odzval predsednik predstavniškega doma kongresa John Boehner iz Ohia.

Zaničljiv izraz republikancev za reformo "obamacare" je sedaj dobil precej več pozitivnega prizvoka. Za Obamo je vsekakor bolje, da je sodišče reformo potrdilo, saj se je sedaj vpisal v zgodovino kot eden od redkih predsednikov ZDA z veliko in daljnosežno socialno reformo. Franklin Roosevelt je Američanom prinesel zvezno pokojninsko zavarovanje, Lyndon Johnson pa jim je dal zdravstveno zavarovanje za starejše (medicare) in medicaid.

Vsi ostali so se morali doslej znajti, kakor so znali. Srečnejšim je zavarovanje krila država ali pa zasebni delodajalec, samozaposleni pa so morali tvegati brez zavarovanja, ki je predrago. Obamova reforma je bila sprva mišljena kot rešitev za slednje, vendar pa se stroški brez dodatnih reform ne bodo znižali. Reforma je velik napredek v tem, da zavarovalnice več ne smejo zavračati ljudi s prirojenimi okvarami ali boleznimi. Osnovni problem, da lahko huda bolezen človeka v ZDA požene v ubožnico, pa ostaja. (STA, mh)