Odvisni od marihuane

Kateri so glavni negativni učinki kajenja kanabisa, zaradi katerih je potrebna zdravniška pomoč?

Predvsem je treba poudariti, da gre za dve ločeni stvari. Kanabis oziroma marihuana se lahko uporablja v medicinske namene, nikakor pa ne moremo enačiti uporabe THC-ja v medicinske namene s kajenjem. Marihuana pa se najpogosteje kadi. S toksikološkimi analizami so ugotovili, da dim vsebuje prek 400 toksičnih snovi, pri kajenju pa je prisotnih več kot 2000 škodljivih snovi. Pogosto se dodaja tudi tobak, tako da se sešteva še škodljivi učinek nikotina in katrana. Pri kajenju marihuane gre za nekatere dejavnike tveganja, ki lahko vplivajo na zdravje.

Kateri so najhujši?

Na razpolago imamo številne raziskave in podatke, ki kažejo, da kajenje marihuane pomeni dejavnik tveganja za najrazličnejša respiratorna vnetna obolenja, za razvoj kancerogenih celic, obstaja tudi možnost, da kajenje marihuane sproži psihotično epizodo ali epizodo shizofrenije, predvsem pri osebah, ki so občutljive, ki imajo za to predispozicijo. Zavedati se moramo, da je marihuana prepovedana droga in seveda glede na to obstajajo težave na socialnem in legalnem področju. Obstaja tudi večja možnost pojavnosti amotivacijskega sindroma. Prav tako je večje tveganje za srčno-žilne bolezni ...

Po svetu kadi konopljo 163 milijonov ljudi oziroma 20 odstotkov vsega prebivalstva. Kako to, da ni opaziti zdravstvenih težav teh ljudi?

To ni res. Če pogledamo iz drugega zornega kota, je na voljo dovolj podatkov, ki kažejo, da obstajajo tudi ljudje, to so problematični uživalci marihuane, ki ne zmorejo prekiniti pogostega kajenja v velikih odmerkih. Take osebe lahko iščejo pomoč v programih ...

... ampak vseeno še nihče ni umrl zaradi kajenja trave?

V Sloveniji nimamo primera, da bi kdo umrl zaradi predoziranja z marihuano, imamo pa lahko smrtne primere predvsem pri tistih, ki uživajo marihuano in sedejo za volan. Dokazano je, da marihuana vpliva na zmanjšanje vozniških sposobnosti. Pri nadzorovanju cestnega prometa od leta 1991 do leta 2000, konkretno za kanabinoide, je bilo po opravljenih raziskavah 66,2 odstotka primerov pozitivnih. Pri prometnih nesrečah pa je bilo 38 odstotkov takih primerov.

Vseeno verjetno teh 163 milijonih ljudi družbi ne povzroča tako hudih težav, kot če bi bili recimo heroinski odvisniki.

Kako veste, da ne? Tisti, ki so problematični uporabniki marihuane, imajo težave. Ali so to psihične težave, ali imajo težave z dodatnim uživanjem prepovedanih drog, ali pa kakšne druge telesne težave. Najpogosteje se v centrih za preprečevanje odvisnosti od prepovedanih drog, če so stari manj kot 19 let, oglašajo na pobudo staršev, ker se sočasno s kajenjem marihuane recimo pojavi slabši šolski uspeh. Ali pa imajo težave pri navezovanju socialnih stikov, se izogibajo vsakršnim družabnim srečanjem in imajo lahko še drugačne psihične težave. Imamo primere, ko pridejo s psihotično motnjo, takrat oseba izgubi stik z realnostjo, napačno presoja svoje realno stanje, ima lahko tudi halucinacije, blodnje, to so huda doživljanja. To se lahko pojavlja tudi po kajenju marihuane. Imamo še ljudi, ki se v ambulantah oglašajo zaradi depresivnega razpoloženja oziroma zaradi amotivacijskega sindroma. Sami navajajo, da izgubljajo voljo, so žalostni, imajo manj energije, težko se lotijo kakršnegakoli dela, morda razmišljajo o samomoru. Pri amotivacijskem sindromu bolj izstopajo apatija, brezvoljnost, tudi tukaj se ponavadi izolirajo. To ne pomeni, da se to pojavlja pri vseh, obstaja pa nekaj odstotkov takih oseb.

Koliko?

Na to ni preprosto odgovoriti. Uživalci marihuane pogosto uživajo tudi druge prepovedane droge, tako da bi jih morali deliti na dve podskupini: na tiste, ki uživajo samo marihuano, in tiste, ki uživajo tudi druge prepovedane droge. Če uživajo še heroin, je verjetno, da bodo imeli hujše težave, da se bodo prej oglašali v zdravstvenih službah. Pri kadilcih marihuane pa strokovnjaki ločijo tri skupine: tiste, ki kadijo občasno, tiste, ki imajo obdobja pogostejšega kajenja, pa potem spet nehajo, in imamo težke kadilce marihuane, ki kadijo vsak dan po tri, štiri džojnte in več.

Na evropskem nogometnem prvenstvu na Nizozemskem se je ugotovilo, da so zadeti navijači veliko manj agresivni od pijanih navijačev.

Ljudje, ki uživajo različne prepovedane droge, se med seboj razlikujejo. Ponavadi so ljudje, ki uživajo stimulanse, kot so kokain, amfetamin, ekstazi, drugačni od ljudi, ki uživajo sedativne droge, recimo heroin, lahko pa tudi marihuano. Marihuana torej lahko ima sedativen učinek, vendar ni nujno, da pri vseh, ki jo uporabljajo. Razlikujejo se že učinki pri eni osebi ob različnih priložnostih. Drugače je, če kdo kadi marihuano doma, in drugače, če v družbi. Pogosto so učinki marihuane odvisni od pričakovanja in razpoloženja tistega, ki jo kadi. Ne moremo posploševati, da se pri vseh osebah pojavljajo enaki učinki v enaki meri. Tudi če je negativen učinek še tako grozno negativen, ni nujno, da se bo pojavljal pri vseh. So pa osebe, pri katerih so nekateri učinki zelo intenzivni in so lahko zelo škodljivi.

Koliko ljudi ima pri nas težave zaradi kajenja?

Mi zbiramo podatke pri osebah, ki uživajo prepovedane droge in iščejo pomoč v zdravstvenih sistemih. Najpogosteje, v več kot 90 odstotkih, iščejo pomoč zaradi težav s heroinom. Se pa v zadnjih letih pojavlja večji delež tistih, ki prvič iščejo zdravstveno pomoč, ampak zaradi kanabisa.

Kako poteka zdravljenje zaradi težav, povezanih s kajenjem marihuane, in koliko časa traja?

Če gre izključno samo za težave, povezane s kajenjem marihuane, specifičnega zdravila za to ni. Na voljo so posebne tehnike. Gre za psihoterapevtske pristope, ki so lahko individualni ali skupinski, in gre ponavadi za kombinacijo najrazličnejših terapevtskih tehnik, najpogosteje je uporabljena kognitivna vedenjska psihoterapija. Ampak tukaj je treba povedat tudi, da so zelo pogosto prisotne še druge, dodatne težave. Če je dodatna težava povezana z drugo prepovedano drogo, je sočasno treba zdraviti tudi to težavo. Lahko je ta droga heroin, lahko je kokain, lahko je kakšna druga. Potem je treba presoditi, ali ima oseba še druge telesne težave, kot je hepatitis B oziroma C ali okužba z virusom HIV. Ali pa ima duševne težave. Lahko ima psihotično motnjo, lahko ima depresivno motnjo. Terapevtski načrt, ki se naredi ob pregledu osebe, ki ima težave s prepovedano drogo, je odvisen od tega, kakšne so dodatne težave, če so prisotne.

Kje pa se lahko pri nas zdravijo uživalci trave?

V centrih za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog pogosto iščejo pomoč, če govorimo samo o tistih, ki kadijo marihuano. Lahko iščejo pomoč tudi v psihiatričnih ambulantah, če je dodatna težava psihotična motnja ali depresija ali pa amotivacijski sindrom. Če gre za zelo mlade osebe, lahko poiščejo pomoč v pedopsihiatričnih ambulantah. Če je potrebna hospitalizacija, če gre za res hudo motnjo, se taka oseba hospitalizira v psihiatrični bolnišnici. Specifičnega zdravila za zdravljenje odvisnosti od marihuane pa ni na voljo.

Koliko ljudi se je pri nas že zdravilo zaradi te težave?

Med tistimi, ki prvič iščejo pomoč zaradi težav s prepovedanimi drogami, je 23 odstotkov oseb, ki iščejo pomoč zaradi kanabisa kot glavne droge. To ne pomeni, da drugi, ki so v centrih, ne uživajo marihuane. Pomeni to, da teh 23 odstotkov išče pomoč izključno zaradi težav s kanabisom. Leta 2003 je 66 odstotkov tistih, ki so imeli težave s heroinom, povedalo, da je bila pri njih prva uporabljena prepovedana droga kanabis. Če pogledamo rezultate raziskave ESPAD, so odstotki alkohola in tobaka višji od odstotka marihuane.

Ali ni negativna, restriktivna politika do marihuane pripeljala do tega, da je odstotek kadilcev v zadnjem času tako narasel?

Številka narašča. Podatki za leto 2003 bodo kar skrb zbujajoči. Hkrati pa tudi v državah, kjer so do tega bolj liberalni, uporaba marihuane ne upada.

Je smiselna uporaba marihuane v medicinske namene?

Kadar se uporablja v medicinske namene, gre za sintetiziranje preparata v nadzorovanih laboratorijih. Snovi, ki ga sestavljajo, so pod nadzorom in ta preparat predpisuje zdravnik.

Torej tablete THC-ja že obstajajo?

Ja, tablete in kapsule že obstajajo. V tujini jih tudi že dobivajo nekateri bolniki. Taka terapija se predpisuje pacientom, pri katerih standardna terapija odpove. Gre za hude bolezni, kot so rakasta obolenja. Kemoterapija povzroča bruhanje. Vsi pacienti se ne odzivajo dobro na standardna zdravila. V takih primerih se THC lahko uporabi za zmanjšanje slabosti in bruhanja. Do tega so prišli tako, ker so uporabniki marihuane, ki so imeli rakavo obolenje in so bili izpostavljeni kemoterapiji, občutili manjšo slabost. Pozneje so se odločili takim osebam dajati THC v obliki kapsul in so ugotovili, da sta se slabost in bruhanje zmanjšala. Ta terapija ni pri vseh enako učinkovita. Poudariti je treba, da se sčasoma pojavi potreba po povečanju odmerka zaradi tolerance. Če pa odmerek večamo, se povečujejo tudi stranski učinki. Če pogledamo bolnike z aidsom, ima THC dva učinka: zmanjšuje slabost in bruhanje ter povečuje tek, pri tem pa ne oslabi dodatno imunskega sistema, kar se dogaja pri tistih, ki kadijo. Pri osebah, ki so imele glavkom, in pri zdravih ljudeh THC zniža pritisk v očeh za 25 odstotkov. V teh primerih ni potrebno zaužitje, dovolj so kapljice. Zanimivo je, da se v teh primerih ni pojavljala toleranca kot v drugih primerih in sčasoma ni bilo treba zviševati odmerka.

Torej lahko pride celo do odvisnosti?

Pri osebah, ki so jim zdravniki predpisovali THC, se je sicer opažala toleranca. Ni pa bilo odtegnitvenega sindroma. To pomeni, da se takrat, ko je oseba psihično in fizično odvisna od neke snovi in ji jo odtegneš, pojavi abstinenčna simptomatika. V teh primerih tega ni bilo. Moramo pa upoštevati, da je bilo predpisovanje zdravil nadzorovano. Ampak pri vsakem zdravilu je treba počakati še na izsledke drugih raziskav. Znanstveniki in strokovnjaki trdijo, da ni dokaza za to, da bi ovrgli trditev, da fizične odvisnosti ni.

Ali niso umetno izdelane tablete, s katerimi zdravijo, nekaj hujšega kot rastlina, ki zrase iz zemlje?

V zgodovini so že uporabljali pripravke iz marihuane za lajšanje zdravstvenih težav. Zavedati se moramo, da sta šla tehnologija in razvoj svojo pot. Danes imamo na voljo veliko najrazličnejših zdravil, ki jih takrat ni bilo in so tudi veliko bolj učinkovita. Pridelovanje kanabisa je prav tako lahko različno. Za to se uporabljajo najrazličnejši postopki in se spreminja vsebnost THC-ja. Lahko se dodajajo primesi, ko se pripravlja kajenje marihuane. Priprava sintetičnega THC-ja pa poteka pod strogim nadzorom. Jasne so vse sestavine in količine teh sestavin.

Katera droga je bolj sprejemljiva, alkohol ali trava?

Obe snovi imata lahko posledice za zdravje. Se pa te posledice razlikujejo. Učinki marihuane imajo zelo široko paleto osebne individualne variabilnosti, poleg tega učinkov ni mogoče vnaprej napovedovati. Če smo torej objektivni, učinek marihuane ni vedno samo pozitiven, lahko je tudi negativen že ob enem samem uživanju marihuane. To velja za skupino ljudi, ki ima lahko predispozicijo za tako doživljanje, lahko ima predispozicijo za najrazličnejše anksiozne motnje, lahko se sproži tudi kakšen panični napad. Potem je tudi skupina ljudi, ki ima predispozicijo za psihotične motnje in za pojav shizofrenije, in kajenje marihuane pri takih osebah lahko sproži shizofrensko epizodo prej, kot če take osebe marihuane ne bi kadile.

Kaj bi storili, če bi svojega otroka zalotili z marihuano? Bi ga poslali na zdravljenje?

Najprej se je treba z otrokom pogovoriti, to pa je za starše zelo težko, saj so prestrašeni. Hudo jih skrbi in so lahko zaradi tega pretirano napeti in takrat ni najprimerneje, da se pogovarjajo. Najprej naj se skušajo umiriti in odkrito pogovoriti z otrokom. Otroci pogosto zanikajo, da je džojnt njihov, zato je umirjen, odkrit pogovor najprimernejši v takih primerih in je prvi pogoj za kakršnokoli nadaljnjo iskanje rešitve. Pogosto se zgodi, da se starši ne obrnejo najprej na šolske psihologe in pedagoge, ampak najprej oddrvijo v zdravstveno ambulanto. Potem se lahko otrok še bolj zapre in odtuji. Treba je upoštevati, če so še kakšne dodatne težave, recimo, da popušča pri šolskem uspehu, da se pojavlja izostanek, da se izolira, izogiba stikom, da se osami, potem je treba poiskati strokovno pomoč.